Con qué frecuencia tiene éxito la subrogación varía según el reclamo; no existe una tasa de éxito única que se aplique a todos los casos. El resultado depende del derecho del asegurador a recuperar pagos, la evidencia que respalda su reclamo y si hay fondos disponibles.
Un asegurador puede recuperar todo, parte o ninguno del monto que busca. Para su reclamo por lesiones personales, la pregunta más importante es si debe reembolso y, de ser así, cuánto.
Un abogado de lesiones personales en West Hollywood puede evaluar una demanda y explicar cómo podría afectar su recuperación.
¿Qué significa una subrogación exitosa?
La subrogación exitosa significa que un asegurador recupera algunos o todos los gastos cubiertos que pagó de una parte legalmente responsable de la pérdida.
Por ejemplo, su asegurador puede pagar un gasto cubierto por accidente y luego perseguir a la parte culpable o a su aseguradora. En un caso de lesiones personales, un asegurador de salud o plan de beneficios puede en cambio buscar el reembolso de su acuerdo. Ese derecho está relacionado, pero es legalmente distinto de perseguir directamente a la parte responsable.
En Omega Law Group Accident & Injury Attorneys, identificamos qué tipo de recuperación busca el asegurador. Esto determina qué disposiciones de la póliza y reglas legales necesitamos examinar.
¿Existe una tasa típica de éxito en la subrogación?
No existe una tasa típica de éxito en la subrogación que prediga de manera confiable si un asegurador recuperará dinero en su caso. Las cifras publicadas reflejan tipos específicos de reclamos, planes de seguro y métodos para medir la recuperación.
Por ejemplo, un estudio puede contar cualquier pago como una recuperación exitosa, incluso si el asegurador solo cobra una pequeña parte de su demanda. Otra medida puede comparar los dólares recuperados con los dólares buscados. Estas cifras responden a diferentes preguntas y no deben tratarse como intercambiables. La investigación publicada por el Departamento de Trabajo de EE. UU. ilustra estas diferencias entre métodos de recuperación de planes de salud.
En Omega Law Group, evaluamos con qué frecuencia tiene éxito la subrogación enfocándonos en las circunstancias que determinan la recuperación en su caso. Un porcentaje general no puede determinar si una demanda específica de reembolso es válida.
¿Qué afecta las probabilidades de una subrogación exitosa?
Las probabilidades de una subrogación exitosa dependen de un derecho exigible a la recuperación, evidencia que respalde los pagos reclamados y una fuente disponible de fondos.
Varios factores pueden afectar el resultado:
- Responsabilidad por la pérdida: Al perseguir directamente a otra parte, el asegurador necesita evidencia que respalde la responsabilidad legal de esa parte.
- Términos de la póliza o plan: Los documentos que rigen pueden establecer derechos y condiciones de reembolso.
- Registros de pago: El asegurador debe respaldar los gastos que busca recuperar.
- Ley aplicable: Las reglas estatales o federales pueden limitar la recuperación o requerir reducciones.
- Fondos disponibles: Los límites del seguro, activos cobrables y los ingresos del acuerdo pueden afectar cuánto recibe el asegurador.
Estos factores pueden llevar a una recuperación parcial incluso cuando existe un derecho de reembolso. En Omega Law Group, distinguimos las disputas sobre si se debe el reembolso de las disputas sobre la cantidad.
¿Cómo puede afectar la subrogación su acuerdo por lesiones personales?
El reembolso relacionado con la subrogación puede reducir los ingresos de su acuerdo por lesiones personales si un asegurador o plan de beneficios puede hacer valer un derecho de reembolso de esos fondos.
Su acuerdo bruto y la cantidad que recibe son cifras diferentes. Debe considerar honorarios de abogados, costos del caso, facturas médicas pendientes y obligaciones válidas de reembolso. La demanda inicial del asegurador también puede cambiar a medida que se identifican pagos adicionales o se eliminan cargos en disputa.
Antes de recomendar un acuerdo, evaluamos las reclamaciones de reembolso conocidas y explicamos cualquier monto no resuelto. En Omega Law Group, esa revisión le ayuda a comparar una oferta con el dinero que espera tener disponible.
¿Puede disputar o reducir una reclamación de subrogación?
Puede disputar una reclamación de subrogación si su base legal o detalles de pago son incorrectos, y si la ley, póliza o plan que rige permite una reducción.
Impugnando los pagos reclamados
Conserve los avisos del asegurador, facturas médicas y estados de beneficios. Podemos comparar esos registros para identificar tratamientos no relacionados, entradas duplicadas o pagos revertidos. Medicare también proporciona un proceso para disputar cargos no relacionados con la lesión involucrada en un reclamo.
Aplicando límites de reembolso
La sección 3040 del Código Civil de California limita ciertos gravámenes de seguro de salud y planes de salud y permite reducciones para reflejar honorarios razonables de abogados y costos. Estas protecciones no se aplican a todas las reclamaciones de reembolso. Medicare, Medi-Cal y planes de empleadores regidos por la ley federal requieren análisis separados.
En Omega Law Group, identificamos las reglas aplicables antes de solicitar una reducción. Una objeción legal fundamentada o un error de facturación documentado proporciona una base más sólida para un desafío que simplemente pedir al asegurador que acepte menos.
¿Qué sucede si una reclamación de subrogación no tiene éxito?
Si una reclamación de subrogación no tiene éxito, el asegurador no recupera nada a través de esa reclamación. Una recuperación parcial significa que cobra menos que el monto buscado.
La incapacidad del asegurador para cobrar directamente de la parte responsable no elimina automáticamente un derecho separado de reembolso contra su acuerdo. Asimismo, una demanda de reembolso sin éxito no establece el valor de su reclamo por lesiones. Cada asunto requiere su propia revisión.
Antes de tratar una demanda como resuelta, buscamos confirmación por escrito de su retiro, reducción o satisfacción. La falta de seguimiento del asegurador no es lo mismo que una liberación de su reclamo.
Cómo maneja nuestra firma las demandas de subrogación
En Omega Law Group, revisamos las demandas de reembolso junto con su reclamo por lesiones personales para poder abordar las obligaciones de seguro durante las negociaciones de acuerdo.
Nuestro trabajo puede incluir:
- Obtener el lenguaje de la póliza o plan de beneficios que respalda la demanda.
- Revisar historiales de pago y solicitar correcciones.
- Comunicar con aseguradores y representantes de recuperación.
- Buscar reducciones respaldadas por la ley o las circunstancias de su reclamo.
- Explicar cómo el reembolso acordado afecta los ingresos de su acuerdo.
Fundada en 2016, nuestra firma enfatiza la atención individualizada y un enfoque centrado en el cliente. Le mantenemos informado sobre montos en disputa y resoluciones propuestas para que entienda lo que queda por resolver.
Discuta la recuperación por subrogación con nuestro equipo
Para determinar si la subrogación tendrá éxito, comenzamos con los documentos detrás de la demanda. Envíenos el aviso de reembolso y cualquier registro de pago que lo respalde para que podamos evaluar cómo la solicitud se relaciona con su reclamo por lesiones.
Omega Law Group ofrece consultas gratuitas y está disponible 24/7 para recibir llamadas de clientes potenciales. Contáctenos para una revisión gratuita del caso y discutir la demanda del asegurador y las preguntas que debemos resolver antes de finalizar su acuerdo.
